潮水退去時才能看(kan)到誰(shui)沒(mei)有穿褲(ku)頭(tou)，在(zai)疫(yi)(yi)情(qing)面前這個通俗的說法應用到醫(yi)療垃圾領域(yu)，可以理解為當疫(yi)(yi)情(qing)來(lai)臨時，才能看(kan)出誰(shui)沒(mei)有準備。近(jin)些年(nian)，我國經(jing)歷了兩(liang)次大規模疫(yi)(yi)情(qing)，即2003年(nian)的非(fei)典和2020年(nian)初(chu)的新冠(guan)。和2020年(nian)的新冠(guan)疫(yi)(yi)情(qing)相比，2003年(nian)的非(fei)典更像一次病(bing)毒的預(yu)演，經(jing)歷兩(liang)次驚心(xin)動(dong)魄的疫(yi)(yi)情(qing)后，醫(yi)療垃圾處理投資模式也逐(zhu)漸清晰化(hua)。

1989年我國通過了(le)《傳(chuan)染病防治法》，第二十一(yi)條(tiao)中規定(ding)醫(yi)(yi)療(liao)機構應當(dang)確定(ding)專門的部門或者人(ren)員(yuan)，承擔醫(yi)(yi)療(liao)活動中與醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染有關的危險因素監(jian)測、安全(quan)防護、消毒、隔離和醫(yi)(yi)療(liao)廢物(wu)處置工作；1995年《固體廢物(wu)污染環境防治法》中并沒(mei)有具體的條(tiao)款規定(ding)醫(yi)(yi)療(liao)垃圾的處理方式。

2003年(nian)的(de)(de)(de)非典疫情沖(chong)擊，提高了(le)我國(guo)(guo)(guo)應(ying)對(dui)急性(xing)傳染病(bing)的(de)(de)(de)意(yi)識、能力、物(wu)資(zi)儲備和設施(shi)儲備，也促進了(le)我國(guo)(guo)(guo)醫(yi)療(liao)(liao)垃圾處(chu)理(li)的(de)(de)(de)制度化建設。2003年(nian)6月(yue)16日國(guo)(guo)(guo)務院(yuan)發布(bu)(bu)并(bing)實施(shi)《醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)管(guan)理(li)條例 》，此條例在時間緊迫的(de)(de)(de)情況下發布(bu)(bu)，第一次(ci)將醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)管(guan)理(li)法制化。2003年(nian)10月(yue)10日國(guo)(guo)(guo)家衛(wei)(wei)生(sheng)和計劃生(sheng)育(yu)委員會發布(bu)(bu)了(le)《醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)分類(lei)目(mu)錄》（衛(wei)(wei)醫(yi)發[2003]287號），主要(yao)包含(han)醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)(wei)生(sheng)機(ji)構廢(fei)棄的(de)(de)(de)麻醉、精神(shen)、放射性(xing)、毒(du)性(xing)等藥品及其相關(guan)的(de)(de)(de)廢(fei)物(wu)的(de)(de)(de)管(guan)理(li)標準(zhun)。2003年(nian)10月(yue)15日國(guo)(guo)(guo)家衛(wei)(wei)生(sheng)部(bu)發布(bu)(bu)36號令《醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)(wei)生(sheng)機(ji)構醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)管(guan)理(li)辦法》，對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構醫(yi)療(liao)(liao)垃圾的(de)(de)(de)收(shou)集(ji)、貯存、運輸等進行(xing)了(le)規(gui)定，改變了(le)之前醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構垃圾處(chu)理(li)隨意(yi)的(de)(de)(de)狀(zhuang)況。2003年(nian)12月(yue)，國(guo)(guo)(guo)家環境保護總局發布(bu)(bu)《醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)集(ji)中處(chu)置技術規(gui)范》（環發〔2003〕206號），為我國(guo)(guo)(guo)醫(yi)療(liao)(liao)垃圾規(gui)范化處(chu)理(li)建立標準(zhun)。

非典來(lai)無蹤去無影，隨(sui)著非典疫情的(de)結束(shu)，對于(yu)醫療垃(la)圾(ji)處理(li)的(de)關注減弱了(le)(le)，關于(yu)非典病(bing)毒的(de)疫苗研(yan)究中止(zhi)了(le)(le)，相關治療藥物研(yan)究停(ting)止(zhi)了(le)(le)，醫療垃(la)圾(ji)危險廢(fei)棄(qi)物處理(li)的(de)常態化管理(li)也放松(song)了(le)(le)。

2020年(nian)1月(yue)武漢(han)爆發的新(xin)冠(guan)疫(yi)情對醫療資(zi)源提(ti)出了前所未有的挑戰，相(xiang)應的醫療垃圾產(chan)生量(liang)迅速增(zeng)加(jia)，處(chu)置能力也隨之出現嚴重不(bu)(bu)足。鑒于新(xin)冠(guan)病毒具(ju)有非常強的傳染性的特點，醫療垃圾若處(chu)理不(bu)(bu)當也會成為傳染途徑，后果不(bu)(bu)堪設想。

2020年1月28日，國家衛(wei)生健(jian)康委發布了(le)《關于做好(hao)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療(liao)機(ji)構醫療(liao)廢物管理工作的通(tong)知》，在(zai)(zai)《醫療(liao)衛(wei)生機(ji)構醫療(liao)廢物管理辦法(fa)》要求的基礎上，就(jiu)新冠病毒期間的醫療(liao)垃圾收集、貯存、轉(zhuan)移等環節(jie)做了(le)更細致和明確的規定。書到用時(shi)(shi)方(fang)恨少，醫療(liao)垃圾處理能力在(zai)(zai)需(xu)要時(shi)(shi)才(cai)發現(xian)捉(zhuo)襟見肘(zhou)，甚(shen)至嚴重不足。

在(zai)疫(yi)情(qing)發生前，武漢市醫療(liao)廢物的(de)產生量是40多(duo)噸(dun)(dun)(dun)(dun)/天，實際常規(gui)(gui)處(chu)理能(neng)力(li)只有50噸(dun)(dun)(dun)(dun)/天。為應(ying)對緊急情(qing)況，武漢市在(zai)火神山醫院和雷(lei)神山醫院籌(chou)建(jian)處(chu)理設施，形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)24噸(dun)(dun)(dun)(dun)/日(ri)的(de)醫療(liao)廢物處(chu)置(zhi)(zhi)能(neng)力(li)；在(zai)其(qi)他(ta)定點醫院籌(chou)建(jian)處(chu)理設施形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)10.9噸(dun)(dun)(dun)(dun)/日(ri)的(de)自處(chu)置(zhi)(zhi)能(neng)力(li)；啟動后備應(ying)急處(chu)置(zhi)(zhi)能(neng)力(li)22噸(dun)(dun)(dun)(dun)/日(ri)，初步形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)新增(zeng)56.9噸(dun)(dun)(dun)(dun)/日(ri)的(de)醫療(liao)廢物處(chu)置(zhi)(zhi)能(neng)力(li)。也就是說，應(ying)急可(ke)以(yi)增(zeng)加常規(gui)(gui)處(chu)理能(neng)力(li)一倍的(de)產能(neng)，達到100噸(dun)(dun)(dun)(dun)/天的(de)規(gui)(gui)模，但(dan)實際情(qing)況遠超應(ying)急處(chu)理的(de)能(neng)力(li)范圍。

隨著病例的(de)(de)逐漸增加，2020年2月24日(ri)當天(tian)，武漢市收(shou)集(ji)醫(yi)療(liao)廢(fei)物200.8噸(dun)（包括定點醫(yi)療(liao)機構疫情醫(yi)療(liao)廢(fei)物112.8噸(dun)）。最高峰時醫(yi)療(liao)廢(fei)物的(de)(de)產(chan)生量達到240多(duo)噸(dun)，是常(chang)規情況下處(chu)理能力(li)的(de)(de)4倍(bei)多(duo)，是常(chang)規情況加上應急處(chu)理能力(li)總(zong)和的(de)(de)2倍(bei)多(duo)，處(chu)理能力(li)嚴(yan)重不足。由于(yu)新冠病毒傳(chuan)染(ran)性非常(chang)強，醫(yi)療(liao)垃圾就有可(ke)能成為新冠病毒的(de)(de)傳(chuan)播媒介。

為了解決(jue)武(wu)漢(han)市(shi)醫療(liao)垃圾(ji)處(chu)理(li)(li)問題，生態(tai)環(huan)(huan)境部、湖(hu)北省和(he)武(wu)漢(han)市(shi)多次共商如何(he)快(kuai)速提升處(chu)理(li)(li)能力(li)(li)。生態(tai)環(huan)(huan)境部協調組織46臺(tai)移動設(she)備送到武(wu)漢(han)；原(yuan)來處(chu)理(li)(li)危險(xian)廢(fei)物的(de)設(she)施(shi)，通(tong)過適當的(de)工藝改造(zao)后用于處(chu)理(li)(li)醫療(liao)廢(fei)物；利用垃圾(ji)焚燒(shao)廠協同處(chu)置(zhi)隔離(li)點等按(an)照醫療(liao)垃圾(ji)來管理(li)(li)的(de)生活垃圾(ji)；新建30噸(dun)(dun)的(de)千子(zi)山醫療(liao)垃圾(ji)處(chu)置(zhi)中心，由國企—中節能環(huan)(huan)保集團半(ban)個月內建設(she)完成(cheng)。通(tong)過這幾方面的(de)努力(li)(li)，武(wu)漢(han)的(de)醫療(liao)廢(fei)物處(chu)置(zhi)能力(li)(li)從(cong)最初的(de)50噸(dun)(dun)/天(tian)增加到263.8噸(dun)(dun)/天(tian)。在3月9日這一天(tian)，武(wu)漢(han)263.8噸(dun)(dun)的(de)處(chu)理(li)(li)能力(li)(li)負荷率為93.2%，實際是一個‘緊平衡’狀態(tai)。

在疫情尚不明(ming)朗的(de)情況(kuang)下，中央管理層緊急出(chu)臺指導性文件。2020年(nian)2月24日(ri)，國(guo)(guo)家衛生健康委(wei)、生態環境部(bu)、國(guo)(guo)家發(fa)展改革委(wei)、工(gong)業和信(xin)息化部(bu)、公安部(bu)、財政部(bu)、住房城(cheng)鄉建(jian)(jian)設(she)(she)(she)部(bu)、商(shang)務部(bu)、市(shi)場監管總局、國(guo)(guo)家醫(yi)保(bao)局共同發(fa)布(bu)《醫(yi)療機構廢(fei)棄物綜(zong)合(he)治理工(gong)作方案》（國(guo)(guo)衛醫(yi)發(fa)〔2020〕3號）。方案要求各(ge)省份全(quan)(quan)面摸查醫(yi)療廢(fei)物集(ji)中處置設(she)(she)(she)施建(jian)(jian)設(she)(she)(she)情況(kuang)，要在2020年(nian)底(di)前實現(xian)每個地級以上(shang)城(cheng)市(shi)至少建(jian)(jian)成(cheng)(cheng)1個符合(he)運行要求的(de)醫(yi)療廢(fei)物集(ji)中處置設(she)(she)(she)施；到(dao)2022年(nian)6月底(di)前，綜(zong)合(he)考慮(lv)地理位置分(fen)布(bu)、服務人口等因素設(she)(she)(she)置區域性收集(ji)、中轉(zhuan)或處置醫(yi)療廢(fei)物設(she)(she)(she)施，實現(xian)每個縣(市(shi))都建(jian)(jian)成(cheng)(cheng)醫(yi)療廢(fei)物收集(ji)轉(zhuan)運處置體系。方案還對全(quan)(quan)國(guo)(guo)省、市(shi)、縣各(ge)級建(jian)(jian)設(she)(she)(she)醫(yi)療垃圾的(de)收集(ji)、轉(zhuan)運、處理能力提出(chu)了明(ming)確(que)的(de)標準。

從(cong)這次新冠疫情在全球的蔓延來看，高傳(chuan)染性病毒對經濟、社會生活(huo)造(zao)成重大影響(xiang)，對所在城(cheng)市(shi)的醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)、公共衛生管(guan)理造(zao)成巨(ju)大沖擊(ji)。當疫情發(fa)生后，當地醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)滿負荷運(yun)轉(zhuan)尚不能滿足醫(yi)療(liao)需求，還(huan)需要建設(she)方倉醫(yi)院等(deng)輔(fu)助(zhu)醫(yi)療(liao)設(she)施。因此產生的醫(yi)療(liao)垃圾數量激增(zeng)，是常(chang)規處(chu)理能力(li)無法(fa)滿足的。

15年前比爾(er)蓋茨(ci)在演講(jiang)中預言高(gao)傳染(ran)病毒(du)是未(wei)來(lai)人類面(mian)對的(de)巨大(da)挑戰(zhan)。未(wei)來(lai)再(zai)度發生高(gao)傳染(ran)性(xing)病毒(du)的(de)可(ke)能(neng)依然存(cun)在，建(jian)設相應的(de)醫療垃(la)圾(ji)處理(li)能(neng)力成為各地政府必須(xu)考慮的(de)民生問題(ti)。

醫(yi)院垃圾(ji)在醫(yi)療機構(gou)(gou)內的管理權限和責任在醫(yi)療機構(gou)(gou)管理方(fang)，醫(yi)療垃圾(ji)的收集、運(yun)輸、處理等由政府負責，政府可通過(guo)特許經營(ying)權授(shou)予方(fang)式(shi)授(shou)權社會資本負責相關(guan)工作。

根據醫(yi)(yi)療垃(la)(la)圾處(chu)置的(de)(de)慣例(li)，醫(yi)(yi)療垃(la)(la)圾處(chu)理一般由產生(sheng)(sheng)醫(yi)(yi)療垃(la)(la)圾的(de)(de)醫(yi)(yi)療機(ji)構付費(fei)，即使(shi)用者付費(fei)模式，醫(yi)(yi)療機(ji)構向患者收(shou)取的(de)(de)醫(yi)(yi)療費(fei)中(zhong)已包(bao)括了醫(yi)(yi)療垃(la)(la)圾的(de)(de)處(chu)理費(fei)用，政(zheng)府(fu)一般不提供財(cai)政(zheng)補貼。為解(jie)決突發公(gong)共衛生(sheng)(sheng)事(shi)件(jian)產生(sheng)(sheng)過(guo)量醫(yi)(yi)療垃(la)(la)圾的(de)(de)處(chu)理問題，政(zheng)府(fu)在(zai)規劃、建(jian)設(she)(she)醫(yi)(yi)療垃(la)(la)圾處(chu)理設(she)(she)施時需(xu)留出一定(ding)的(de)(de)富余量，比(bi)(bi)如建(jian)設(she)(she)常規需(xu)求的(de)(de)2倍處(chu)理能力。建(jian)設(she)(she)較大的(de)(de)處(chu)理能力而實際達產率不足的(de)(de)情況下，會(hui)降低社會(hui)資(zi)本(ben)的(de)(de)投(tou)資(zi)收(shou)益水(shui)平，政(zheng)府(fu)可(ke)在(zai)建(jian)設(she)(she)期提供一定(ding)比(bi)(bi)例(li)的(de)(de)建(jian)設(she)(she)投(tou)資(zi)補助，具體(ti)補助比(bi)(bi)例(li)根據項目投(tou)資(zi)與收(shou)益的(de)(de)財(cai)務測算確定(ding)。

從武漢疫情看，在極端情況(kuang)下，醫(yi)療垃(la)(la)圾(ji)(ji)產生量會達(da)到常規水平(ping)的(de)(de)4至(zhi)5倍。因此，在建設常規需求水平(ping)2倍的(de)(de)處(chu)(chu)理(li)能力基(ji)礎上，還應(ying)在應(ying)急處(chu)(chu)理(li)方案中儲備(bei)2倍的(de)(de)可轉(zhuan)換處(chu)(chu)理(li)能力，包(bao)括移(yi)動處(chu)(chu)理(li)設備(bei)、工業(ye)危險廢物(wu)處(chu)(chu)理(li)能力置換、生活垃(la)(la)圾(ji)(ji)焚(fen)燒廠協助等。在一定區(qu)域(yu)內(nei)，政府在緊急情況(kuang)下，可調(diao)用正常醫(yi)療垃(la)(la)圾(ji)(ji)產生量的(de)(de)4-5倍的(de)(de)處(chu)(chu)理(li)能力就足夠了。

醫療垃圾處(chu)(chu)理特許(xu)經營項(xiang)目的結構最好設計為處(chu)(chu)理與(yu)(yu)收(shou)運一體化(hua)，避(bi)免收(shou)運與(yu)(yu)處(chu)(chu)理設施脫節或(huo)相互推(tui)諉，實現清晰(xi)的責(ze)任劃分。

由(you)(you)于一(yi)些縣區(qu)規模較小，如在地(di)級(ji)(ji)市一(yi)級(ji)(ji)建設集中處(chu)理設施，則(ze)會出現縣區(qu)的醫療(liao)垃圾收集、儲存、運輸與集中處(chu)理設施間的分(fen)離，即由(you)(you)各縣區(qu)授權(quan)收運企業負(fu)責收運，不方便形成收運與處(chu)理一(yi)體化的結構(gou)。

鑒于鄉鎮(zhen)醫療(liao)衛生機構(gou)較為分散(san)，收(shou)運距(ju)離(li)遠、成本高，在收(shou)運體系(xi)里(li)可協調(diao)在中心醫療(liao)機構(gou)設置(zhi)公(gong)共暫(zan)存空(kong)間(jian)，此(ci)安(an)排需要由縣級政府(fu)統一規(gui)劃、協調(diao)布置(zhi)，以發揮政府(fu)維護公(gong)共安(an)全和公(gong)共利益的職(zhi)能。